Que tipo de medicação para dor no nervo é ideal para mim?

Quando você tem neuropatia , a dor geralmente é melhor gerenciada com uma abordagem de tratamento multimodal que incorpora diferentes tipos de tratamento em vez de depender de apenas um. Os tratamentos podem incluir analgésicos tradicionais , analgésicos não tradicionais e outros tratamentos de dor relacionados .

Os analgésicos tradicionais usados ​​sozinhos, especialmente os anti-inflamatórios não esteroides ( AINEs ), são frequentemente ineficazes no tratamento da dor neuropática.

A combinação certa de estratégias de controle da dor irá ajudá-lo a funcionar melhor e ter uma melhor qualidade de vida. Os tratamentos variam de pessoa para pessoa – tudo depende da sua dor e das suas necessidades.

O que é Neuropatia?
A neuropatia é uma doença ou disfunção nos nervos que pode causar dor e outras sensações anormais, como formigamento, tiro, “zunido”, dormência e fraqueza. 2 A dor da neuropatia é chamada de dor neuropática. Embora possa atingir os nervos do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), é mais comum nos nervos periféricos (aqueles fora do sistema nervoso central).

Mulher tomando medicação em forma de pílula
Paul Bradbury / Caiaimage / Getty Images

O que causa a neuropatia?
Este tipo de dor resulta de danos nos nervos. Os nervos danificados tornam-se hiperexcitáveis ​​e, em vez de simplesmente processar os sinais de dor, eles geralmente começam a criá-los. 3

Condições envolvendo dor neuropática incluem: 4

Neuropatia diabética
Neuralgia trigeminal
Enxaqueca
Dor miofascial
Fibromialgia
Neuralgia pós-herpética
Radiculopatia
Síndrome da dor central
Outras condições e fatores que às vezes podem levar à dor neuropática incluem:

Câncer
Quimioterapia 2
AVC (dor central pós-AVC)
HIV e outras infecções
Prejuízo
Amputação 4
Analgésicos Adjuvantes
Analgésicos são analgésicos. Analgésicos adjuvantes são medicamentos criados para tratar outras condições que também afetam alguns tipos de dor. Anticonvulsivantes e antidepressivos , por meio de seus efeitos no sistema nervoso, muitas vezes podem combater as sensações de dor neuropática.

Apenas alguns desses medicamentos são especificamente aprovados para o tratamento da dor neuropática, portanto, a maioria é usada off-label. Não deixe que isso te preocupe, no entanto. Muitos analgésicos adjuvantes provaram ser mais eficazes no tratamento de sintomas de dor nervosa crônica do que os analgésicos tradicionais. As duas principais classes utilizadas para o tratamento da dor neuropática são os anticonvulsivantes e os antidepressivos.

Anticonvulsivantes
Também chamados de drogas anticonvulsivas ou antiepilépticas, os anticonvulsivantes acalmam os nervos hiperexcitados e têm sido usados ​​há muito tempo para tratar a neuropatia dolorosa. A epilepsia e a dor neuropática compartilham certas alterações moleculares que estão envolvidas na hiperexcitabilidade do nervo, o que pode ajudar a explicar por que esses medicamentos são eficazes contra ambas as condições. 5

Nem todos os medicamentos desta classe funcionam da mesma maneira, e alguns funcionam melhor que outros no tratamento de condições específicas. 6 Alguns são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da dor, enquanto outros são usados ​​off-label.

Anticonvulsivantes comumente prescritos para tratar a dor do nervo incluem: 7

Neurontin (gabapentina) : aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética, usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e outras dores neuropáticas 8
Lyrica (pregabalina) : aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, fibromialgia , dor de lesão medular , 9 e dor neuropática central
Tegretol (carbamazepina) : aprovado pela FDA para neuralgia do trigêmeo, usado off-label para neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética 10
Trileptal (oxcarbazepina) : Usado off-label para neuralgia do trigêmeo e outras dores neuropáticas 11
Depacon (valproato) : Usado off-label para neuropatia diabética 12
Efeitos colaterais e avisos

Os riscos e efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento e podem incluir sonolência, tontura ou pensamentos suicidas.

Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com o National Suicide Prevention Lifeline pelo telefone 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.

Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database .

Os efeitos colaterais que são comuns com anticonvulsivantes são: 13

Fadiga
Náusea
Tontura
Visão embaçada
Esses efeitos são geralmente toleráveis ​​e tendem a diminuir ao longo de algumas semanas ou meses. Efeitos colaterais menos comuns e mais graves podem incluir: 13

Erupções cutâneas
Problemas ou insuficiência hepática
Problemas no pâncreas
Baixa contagem de glóbulos brancos ( leucopenia ), colocando você em risco de infecção
Baixa contagem de plaquetas ( trombocitopenia ), colocando você em risco de sangramento excessivo
Não pare sem aconselhamento médico
Não pare de tomar anticonvulsivantes de repente. Você só deve descontinuar esses medicamentos por recomendação de um profissional de saúde. Certifique-se de obter orientação sobre como diminuir gradualmente sua dosagem para evitar sintomas desagradáveis ​​de abstinência, como estado mental alterado, agitação, sudorese excessiva e convulsões. 14

Anticonvulsivantes para dor crônica
Antidepressivos
Acredita-se que os antidepressivos tratem a dor crônica alterando a atividade do sistema nervoso de certos neurotransmissores (mensageiros químicos), receptores e vias envolvidas no processamento da dor e do humor.

As categorias de antidepressivos usadas para neuropatia incluem:

Tricíclicos (TCAs)
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs)
Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)
Tal como acontece com os anticonvulsivantes, você precisa diminuir os antidepressivos em vez de interrompê-los repentinamente. Seu médico pode oferecer orientação sobre a maneira correta de se livrar desses medicamentos.

O que você precisa saber: Retirada de antidepressivos
Aviso: risco de suicídio
Todos os antidepressivos são obrigados a levar um aviso de caixa preta em seus rótulos sobre um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas.

Tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos funcionam aumentando a quantidade dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina disponíveis para o cérebro, retardando um processo de reciclagem chamado recaptação . Eles também bloqueiam os receptores de outros neurotransmissores – incluindo acetilcolina e histamina – o que os torna incapazes de enviar sinais através das células cerebrais.

Para algumas pessoas, esses medicamentos podem melhorar o equilíbrio dos neurotransmissores e melhorar o funcionamento do cérebro. Isso pode ter efeitos tanto no humor quanto na dor.

Os tricíclicos usados ​​para tratar a dor do nervo incluem:

Amitriptilina : Usado off-label para neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, enxaqueca e fibromialgia 15
Aventyl/Pamelor (nortriptilina) : Usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética 16
Norpramin (desipramina) : Usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética 17
Efeitos colaterais tricíclicos

Embora variem de acordo com o medicamento, os efeitos colaterais gerais dos antidepressivos tricíclicos incluem: 17

Visão embaçada
Prisão de ventre
Tontura
Boca seca
Fadiga
Aumento da frequência cardíaca
Retenção de urina
Tremor
Ganho de peso
ISRS

Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina retardam especificamente a recaptação de serotonina, deixando mais serotonina disponível para uso. Acredita-se que isso ajude na neuropatia porque a serotonina desempenha um papel fundamental nos sinais de dor.

Os ISRSs geralmente causam menos efeitos colaterais desagradáveis ​​do que os tricíclicos. No entanto, estudos sugerem que eles têm efeitos relativamente pequenos na dor neuropática, portanto, não são usados ​​com tanta frequência quanto os tricíclicos e os SNRIs.

Os ISRSs que às vezes são usados ​​para dor nos nervos são:

Luvox (fluvoxamina) : Usado off-label para neuropatia diabética
Prozac (fluoxetina) : Usado off-label para fibromialgia e enxaqueca
Efeitos colaterais do ISRS

Os efeitos colaterais dos ISRSs incluem: 17

Agitação/ansiedade
Diarréia
Tontura
Boca seca
Exaustão
Dor de cabeça
Insônia
Náusea
Redução da libido ou incapacidade de orgasmo
Tremores
Verifique as informações da embalagem que acompanha sua receita para os efeitos colaterais do medicamento específico que você está tomando.

SNRIs

Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina retardam a recaptação de ambos os neurotransmissores. Esta classe inclui os únicos antidepressivos que receberam aprovação do FDA para dor.

Cymbalta (duloxetina) : FDA aprovado para fibromialgia e neuropatia diabética 18
Savella (milnaciprano) : aprovado pela FDA para fibromialgia 19
Venlafaxina : Usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e enxaqueca 20
Uma nota sobre Savella
Este medicamento é um SNRI e é comercializado em muitos países como antidepressivo. No entanto, nos EUA só é aprovado para fibromialgia , não para depressão, por isso não é considerado um antidepressivo. 21

Efeitos colaterais SNRI

Os efeitos colaterais gerais dos SNRIs são: 17

Prisão de ventre
Tontura
Boca seca
Suor excessivo
Dor de cabeça
Insônia
Náusea
Redução da libido ou incapacidade de orgasmo
Como os efeitos colaterais são um pouco diferentes para cada medicamento, certifique-se de estar familiarizado com a lista completa de efeitos colaterais para o medicamento prescrito.

Opióides
Os opióides , também chamados de opiáceos ou narcóticos, são poderosos analgésicos prescritos. Eles também são viciantes e classificados como substâncias controladas. Por causa de uma epidemia de abuso recreativo de opióides e overdose potencialmente mortal, muitos profissionais de saúde limitam o uso de opióides e exigem contratos de dor, contagem de comprimidos e outras medidas destinadas a prevenir dependência e abuso.

Os opióides funcionam bloqueando os sinais de dor que o corpo envia ao cérebro, para que o cérebro não receba os sinais ou perceba a dor. Eles são comumente usados ​​para controlar a dor de lesões graves, dor de câncer e dor pós-cirúrgica . 22

Quando se trata de dor neuropática, os opióides são geralmente considerados a última linha de tratamento e prescritos apenas quando todos os analgésicos adjuvantes falham. 4

Os opióides incluem:

Codeína
Ultram (tramadol)
Morfina
Vicodin (hidrocodona-acetaminofeno)
Percocet (oxicodona-acetaminofeno)
OxyContin (oxicodona)
Metadona
Opana (oximorfona)
Fentanil
Efeitos colaterais e avisos

Os opióides são viciantes. Você deve tomar a menor dose eficaz pelo menor período de tempo possível. O uso de opioides no tratamento da dor crônica é controverso.

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos desta classe incluem: 23

Confusão
Prisão de ventre
Tontura
Euforia
Nausea e vomito
Sonolência
Sintomas de overdose de opióides
Os sinais de overdose de opióides, que podem ser fatais, incluem: 24

Perda de consciência
Alunos extremamente pequenos
Respiração lenta e superficial
Sons engasgados ou borbulhantes
Ficando mole
Pele pálida, azul ou fria
Ligue para o 911 imediatamente se suspeitar que alguém está tendo uma overdose de opióides.

Com o tempo, você pode desenvolver uma tolerância aos opióides, o que significa que precisará de mais da droga para atingir o mesmo nível de controle da dor. 23 Isso pode colocá-lo em risco de dependência e overdose fatal.

Paracetamol
Diferente de outros analgésicos, o acetaminofeno (o medicamento do Tylenol) funciona aumentando o limiar de dor , 25 que é o ponto em que uma sensação é registrada como dolorosa. O acetaminofeno é comumente usado junto com outros analgésicos porque não interage negativamente com eles. Isso o torna um tratamento comum para a dor irruptiva (dor que persiste apesar do tratamento).

Efeitos colaterais e avisos

Alguns opióides, incluindo Vicodin e Percocet, são drogas combinadas, o que significa que o medicamento narcótico é combinado com acetaminofeno. Muitas formulações de medicamentos OTC também contêm paracetamol, incluindo muitos remédios para gripes e resfriados. Tomar muito acetaminofeno pode levar à toxicidade hepática, que pode ser fatal.

Se você tomar uma combinação de opióides, verifique os rótulos de tudo o que você toma para garantir que não receba muito paracetamol. Ao aumentar sua dosagem, converse com seu médico sobre se um medicamento combinado ainda é a melhor opção para você.

Não Dobre!
A toxicidade hepática do acetaminofeno é uma ameaça real ao tomar opioides combinados. Isso pode ser devido à ingestão de doses cada vez maiores devido à tolerância a opióides ou à combinação acidental desses medicamentos com um ou mais das centenas de produtos de venda livre (OTC) que contêm paracetamol.

O paracetamol geralmente causa efeitos colaterais mínimos.

Os mais comuns são: 26

Náusea
Vômito
Dor de cabeça
Overdose de Tylenol: o que você precisa saber
AINEs
Os anti-inflamatórios não esteróides não são muito eficazes no tratamento da dor neuropática, a menos que a inflamação esteja contribuindo para os sintomas. Esses analgésicos comuns estão disponíveis sem receita médica e por prescrição, e são um complemento comum a outros medicamentos para tratar a dor da neuropatia.

Os AINEs OTC comuns incluem:

Advil/Motrin (ibuprofeno)
Aleve (naproxeno)
Aspirina (ácido acetilsalicílico)
Tanto o ibuprofeno quanto o naproxeno também estão disponíveis em dosagens de prescrição.

Alguns AINEs que só estão disponíveis mediante receita médica são:

Celebrex (celecoxibe)
Indocina (indometacina)
Lodine (etodolac)
Mobic (meloxicam)
Orudis (cetoprofeno)
Relafen (nabumetona)
Toradol (cetorolaco)
Voltaren (diclofenaco)
Efeitos colaterais e avisos

Os AINEs podem ser difíceis para o fígado, rins e estômago/intestinos. Seu médico pode monitorar esses problemas se você estiver tomando um AINE a longo prazo.

Os efeitos colaterais comuns dos AINEs são: 27

Dor de estômago
Prisão de ventre
Diarréia
Gás
Azia
Náusea
Vômito
Tontura
Efeitos colaterais menos comuns, que exigem atenção médica imediata, incluem: 27

Ataque cardíaco
Derrame
Pressão alta
Insuficiência cardíaca relacionada à retenção de líquidos
Problemas renais, incluindo insuficiência
Problemas hepáticos, incluindo insuficiência
Sangramento de úlceras intestinais e estomacais
Anemia (glóbulos vermelhos baixos)
Reações cutâneas, que podem ser fatais
Reações alérgicas, que podem ser fatais
Ataques de asma (apenas em pessoas com asma pré-existente)
Analgésicos tópicos
Algumas pessoas com dor neuropática encontram alívio com analgésicos tópicos, que são aplicados na pele na forma de cremes, géis e adesivos e são vendidos sem receita médica ou com receita médica. Um benefício real dos analgésicos tópicos é que eles atuam diretamente no local da dor e podem ser combinados com segurança com outros medicamentos.

Os medicamentos tópicos são absorvidos pela pele e entram na corrente sanguínea. No entanto, eles geralmente estão associados a um menor risco de efeitos colaterais porque são absorvidos em quantidades menores do que você tomaria em forma de pílula e não viajam pelo sistema digestivo, onde alguns analgésicos podem causar danos.

Diferentes tipos de analgésicos locais funcionam de maneiras diferentes, e alguns são melhores que outros para tratar a dor do nervo.

Anestésicos locais : Eles adormecem temporariamente os nervos para que eles não enviem mais sinais de dor, 28 e funcionam bem para muitas pessoas com dor neuropática. Exemplos incluem lidocaína , benzocaína, tetracaína e bupivanor.
Contra-irritantes : Causam novas sensações que distraem brevemente seus nervos do envio de sinais de dor, e geralmente são bons para reduzir a dor neuropática. As sensações podem ser frias, quentes ou formigantes. Exemplos são capsaicina e salicilato de metila.
AINEs tópicos : reduzem a inflamação quando absorvidos pela pele e são menos propensos a funcionar para a dor do nervo, a menos que seja devido à inflamação. Exemplo: diclofenaco .
Produtos de mentol : causam uma sensação de resfriamento que dessensibiliza temporariamente suas terminações nervosas e diminui o fluxo sanguíneo (como uma bolsa de gelo), o que pode funcionar melhor para dores relacionadas à inflamação do que para dores nos nervos. Procure mentol no rótulo.
Muitos produtos tópicos combinam dois ou mais desses ingredientes. Por exemplo, Icy Hot contém salicilato de metila e mentol, 29 enquanto Icy Hot com lidocaína contém lidocaína e mentol. 30

Analgésicos tópicos populares
Lidocaína

A lidocaína é um dos tópicos mais usados. Está disponível tanto OTC quanto por prescrição e em cremes, adesivos e outras formas. A lidocaína é aprovada pela FDA para neuralgia pós-herpética e anestesia de bloqueio de nervo periférico e anestesia epidural. É usado off-label para neuropatia diabética. 31

A lidocaína está disponível OTC em alguns produtos Icy Hot e Aspercreme e por prescrição em várias formas, incluindo adesivos e filmes, géis e geleias, loções, cremes e pomadas.

Alguns produtos contendo lidocaína são: 31

Patch de Lidoderme
Loção Tópica Anastia
Pomada tópica de mentocaína/solupak
Os efeitos colaterais mais comuns da lidocaína incluem:

Manchas vermelhas na pele (petéquias)
Coceira
Náusea
Vômito
Tontura
Agitação
Patches de alívio da dor: quando considerá-los
Capsaicina

A capsaicina, um popular analgésico OTC, é aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética dos pés. Está disponível em vários produtos e formas, incluindo cremes, loções e um filme. Os produtos contendo capsaicina incluem: 32

Creme tópico Capzasin-P
Zostrix creme tópico
Loção Tópica Calmante Castiva
Filme tópico Qutenza
Os efeitos colaterais comuns da capsaicina incluem: 32

Irritação na pele
Coceira
Náusea
Infecção
Vômito
Dor de cabeça
Boca seca
Tosse
Irritação da garganta
Tontura
A sensação de queimação que faz a capsaicina funcionar pode ser muito intensa para algumas pessoas tolerarem.

Cremes de neuropatia: eles funcionam?
Mentol

Você pode encontrar mentol em uma ampla variedade de produtos tópicos, incluindo:

Gelo quente
bálsamo de tigre
Biocongelamento
Bengai
Calor Aspercreme
O mentol está disponível como creme, gel, líquido, pó, spray, espuma, filme e almofada. Os efeitos colaterais são incomuns com mentol. Se você entrar em seus olhos, certifique-se de enxaguar bem.

Pare de usar o produto e procure atendimento médico se sentir: 33

Grave queimação, picadas, vermelhidão ou irritação
Dor, inchaço ou bolhas onde foi aplicado
Urticária, dificuldade em respirar ou inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta
Para evitar queimaduras, não use produtos de mentol com uma almofada de aquecimento. 34

Aviso: analgésicos tópicos
É possível que analgésicos tópicos causem overdose e até morte. Não combine formas orais e tópicas do mesmo medicamento, não use produtos tópicos em grandes porções do corpo e não cubra analgésicos tópicos com um curativo ou filme plástico, a menos que seja orientado por um profissional de saúde. Essas coisas podem fazer com que seu corpo absorva muito da droga.